Formulaire d’adhésion à Tatoulu

Inscriptions

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INFORMATIONS PERSONNELLES

Prénom

Nom

E-mail

Téléphone

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Code postal

Ville

Région

ADHESION SIMPLE OU ADHESION EN TANT QUE MEDIATEUR ?

Voulez-vous accompagner un groupe de jeunes lecteurs dans leur participation au prix Tatoulu ?

Oui

Non

Combien de participants au prix allez-vous accompagner ?

Choisissez la sélection correspondant au groupe que vous allez accompagner :

Tatou rose (petite / moyenne section)

Tatou jaune (grande section / préparatoire)

Tatou vert (cours élémentaire)

Tatou bleu (cours moyen)

Tatou violet (6ème)

Tatou rouge (5ème)

Tatou blanc (4ème / 3ème)

Tatou noir (lycée)

Voulez vous commander les livres de la sélection choisie ?

Oui

Non

Livres supplémentaires

Vous pouvez commander des séries de livres supplémentaires à prix coûtant.

Tatou rose (78 €)

Tatou jaune (85 €)

Tatou vert (82 €)

Tatou bleu (88 €)

Tatou violet (84 €)

Tatou rouge (78 €)

Tatou blanc (65 €)

Tatou noir (73 €)

ETABLISSEMENT

Coordonnées de l'établissement dans lequel vous effecturez la médiation.

Nom de l'établissement

Type de l'établissement

E-mail officiel de l'établissement

Rue

Code postal

Ville

COMITE DE LECTURE

La participation au Comité de Lecture se fait sans supplément de prix.

Attention : les réunions physiques du Comité de Lecture ont lieu à Paris ou en région Occitanie (Haute-Garonne ou Gers).

Voulez-vous participer au Comité de Lecture ?

Oui

Non

PAIEMENT

Montant adhésion :

Prise en charge des frais d'inscription :

Par vous-même

Par votre établissement

Le montant de votre adhésion est pris en charge par votre établissement : Tatoulu adressera une facture par mail à votre établissement à la fin de la période d'inscription.

S'il y a plusieurs médiateurs dans l' établissement, Tatoulu procèdera à une facturation groupée.

Mode de règlement choisi :

Chèque

Mandat administratif

Virement bancaire

Vous prenez en charge le montant de votre adhésion : Tatoulu vous enverra une facture par mail à la réception de l'inscription.

Mode de règlement choisi :

Chèque

Virement bancaire

o Règlement par chèque : les chèques doivent être envoyés par courrier à l'adresse suivante : Dominique PIVETEAUD, 3 rue Béziat, 31400 Toulouse (à l'ordre de TATOULU). Afin de faciliter la gestion, merci de noter au dos du chèque le nom et le prénom de l'adhérent.

o Règlement par mandat administratif ou virement bancaire : un RIB de Tatoulu sera joint à la facture.

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Grâce à des informations trouvées sur internet (réseaux sociaux, site tatoulu.org ...)

Vous êtes un ancien adhérent de Tatoulu

Autre

Besoin d'aide ?

Adressez votre question par e-mail à tatoulu@tatoulu.org

Je confirme mon choix d'adhérer à Tatoulu en tant que médiateur sans commander les livres correspondant à la série que j'ai choisie

Je confirme mon choix d'adhérer à Tatoulu sans être médiateur ni participer au Comité de Lecture

J'ai vérifié que le montant de l'adhésion figurant dans le formulaire est conforme aux choix que j'ai faits